Outreach Salam Alliance Sdn Bhd
Continue to ChatIngin buat ujian COVID-19 di Klinik As-Salam Lembah Keramat. Sila lengkapkan DETAIL PELANGGAN: ============================== Pernah ada rekod di Klinik As-Salam ? Ya / Tidak Jenis ujian (RTK Antigen atau PCR? ) : - Tarikh : - Nama penuh: - No. IC/MY KID/ Passport : - Tarikh Lahir : - No. Telefon : - Alamat semasa : - Email : - MAKLUMAT WARIS ================ Nama: - Alamat: - No.telefon : - Hubungan: - ============================== KAEDAH BAYARAN : Card / Debit / Cash/ Bank Transfer No. Akaun : CIMB Islamic Salam Gombak Sdn Bhd 8603523531 Rujukan No : Tarikh & Waktu : (sila sertakan bukti pembayaran bersama)